Page 165 - Multidisipliner Covid 19

COVID-19 ve Akci¤erler

%30-60’ında RT-PZR testinin pozitif bulunabildiği bildirilmektedir (28).
Bir veya daha fazla negatif sonuç ile COVID-19 olasılığı dışlanama-
maktadır. Enfekte bireyde aşağıda belirten faktörler negatif sonuca neden
olabilmektedir.

• Hasta materyalinin çok az olduğu kalitesiz örnek
• Örneğin enfeksiyonun çok erken ya da geç evresinde alınması,
• Örneğin uygun bir şekilde işlenmemesi ve gönderilmemesi,
• PCR inhibisyonu veya virüs mutasyonu gibi testin doğasında bulunan
teknik nedenler
• SARS-CoV-2 virüsünün semptomatik ve asemptomatik vakalarda
dalgalı saçılım göstermesi

COVID-19 şüphesi yüksek olan bir hastadan negatif sonuç elde edildiğinde,
özellikle sadece üst solunum yolu örnekleri toplanmış ise, mümkünse alt
solunum yolu örneklerini içeren ek örnekler alınmalı ve çalışılmalıdır.

SARS-CoV-2 enfeksiyonunda viral yükün hastalık başlangıcından sonraki
1 hafta içinde pik değerlere ulaştığını saptanmıştır. 2020 Şubat ayı bulguları,
hastalık klinik bulgularının heterojen olduğunu göstermektedir. Çin’de
COVID-19 tanısıyla yatırılan 76 hastanın orofarengeal örneklerin viral
yükleri ΔCt (Ct örnek – Ct referans) yöntemi ile tahmin edilmiş. Ağır
olguların yatış sırasındaki ΔCt değerleri, hafif olgulara kıyasla belirgin
şekilde daha düşük saptanmıştır. Ağır olguların ortalama viral yükünün
hafif olgulardan 60 kat daha yüksek saptanması nedeniyle, yüksek viral
yükün ağır hastalık klinik bulguları ile ilişkili olabileceği düşünülmüştür.

Örneğin alındığı günde hastalık başlangıcından itibaren geçen süreye göre
stratifikasyon veri analizi de gerçekleştirilmiş olup, ağır olguların ΔCt
değerinin hafif olgulara kıyasla, hastalık başlangıcından itibaren 12 gün
boyunca düşük seyrettiği izlenmiştir. Hafif olgularda erken viral klirens
izlenirken bu hastaların %90’ında RT-PCR testlerinin hastalık başlangıcından
itibaren 10. günden beri negatif sonuçlandığı saptanmıştır. Ağır olgularda
ise 10. günde ve takip eden günlerde PCR pozitifliğinin devam ettiği
izlenmiştir. Sonuç olarak, ağır COVID-19 olgularının viral yüklerinin daha
fazla ve bulaştırıcılıklarının daha uzun süre olduğunu desteklemektedir
(29).

164