Page 534 - Multidisipliner Covid 19

BÖLÜM 30

hastalardan çok da farklı değildir (60). Dolayısıyla, akut pulmoner ödem
tablosunda başvuran hastalarda tek başına kalbe bağlı sebepler olabileceği
gibi, COVID-19 enfeksiyonu ile ilişkili sebepler de göz önünde bulun-
durulmalıdır.

Tek bir odaktan başlayıp hızla iki taraflı akciğer tutulumuna ilerleyen
lezyonlar enfeksiyon lehinedir. Plevral efüzyonla sık olarak karşıla-
şılmaktadır (61). Viral pnömoniler ile ilişkili ARDS tablosunda,
ekokardiyografi ve ‘brain natriüretik peptit’ (BNP) seviyeleri ile kardiyak
hasarı belirlemek, ayırıcı tanıya gitmek mümkündür (62). Chen ve ark.
klinikte takip ettikleri 120 hastanın verilerini değerlendirdiklerinde,
hastaların %27.5’inde yükselmiş NT-proBNP seviyelerine ek olarak %10
hastada troponin seviyelerinde de artma olduğunu ve bu verilerin akut
kardiyak hasar olarak değerlendirildiğini belirtmişlerdir (63).

Akut kalp hasarının tanısında ekokardiyografinin rolü daha belirleyici
olabilir. Tüm diğer enfeksiyonlar gibi, COVID-19 enfeksiyonunun da
KY’ni kötüleştirme potansiyeli mevcuttur. Halen COVID-19 için bir aşı
bulunma-mış olsa da, KY olan tüm hastalarda grip ve pnömoni aşıları
önerilmelidir. Bu aşılar oluşabilecek ikincil enfeksiyonları önlemede
önemlidir.

Bilinen KY olan hastalar COVID-19 enfeksiyonu ile hastaneye baş-
vurduklarında, ACE inhibitörü, ARB, anjiyotensin reseptör blokeri neprilisin
inhibitörü (ARNI) ve mineralokortikoit reseptör antagonisti (MRA) gibi
mortalite üzerine etkisi kesinleşmiş tedavilerinin kesilmesini gerektirecek
kesin bir kanıt elimizde bulunmamaktadır. Hafif dereceli enfeksiyon ile
birlikte KY olan hastalarda tedavi yaklaşımında herhangi değişiklik
yapılmaz. Orta dereceli enfeksiyonu olup pnömonisi olan, ancak oksjen
desteğine ihtiyaç duymayan hastalar mutlaka izole edilerek yakın
monitorizasyon uygulanmalıdır. Bu hastalarda hastalığın gidişinin yakından
izlenmesi önemlidir. Hastaların KY tedavisinde değişiklik yapmaya gerek
olmamakla birlikte, bu hastalar da pnömoninin yanı sıra, gelişebilicek
kardiyak komplikasyonlar açısından da dikkatli olunmalıdır.

Ateş ve solunum yolu enfeksiyonu ile beraber solunum sayısının dakikada
30’un üzerinde olduğu, ciddi solunum sıkıntısı çeken ve oda havasında

533