Page 546 - Multidisipliner Covid 19

BÖLÜM 30

ventrikül artyükünü zaman içerisinde artırmasıyla mı, yoksa hastalığa
APE tablosunun eklenmesiyle akut olarak mı meydana geldiği henüz
netlik kazanmış değildir.

Daha önceki ekokardiyografik durumunu bilmediğimiz hastalarda
ekokardiyografinin ayırıcı tanıda faydasının kısıtlı olduğunu kabul
etmeliyiz. Klinik olarak APE şüphesi olan hastalarda DMAH tedavi
dozunda verilmelidir. Uygun şartlar sağlanabildiği takdirde en etkin tanı
yöntemi kontrastlı pulmoner tomografik anjiyografidir (BTPA). İzolasyon
şartlarının zorluğu, mobilizasyonun risk oluşturması, böbrek yetersizliği
nedeni ile kontrast ajanın kullanılamaması gibi sebepler BTPA incelemesinin
kısıtlılıklarıdır.

Hemodinamiyi etkileyen masif pulmoner emboli olgularında ise trombolitik
tedavi gerekli olabilir (90). BTPA’nın yapılamadığı, hastanın görece stabil
olduğu durumlarda ventilasyon/perfüzyon sintigrafisi ile değerlendirme
yapılabilir. Bulaşma riskini azaltmak için, ventilasyon çalışması
yapılmaksızın perfüzyon sintigrafisinin bazal akciğer grafisi ile kombine
şekilde değerlendirilmesi yoluna gidilebilir (91).

Antikoagülasyonun süresine karar verirken başlangıçta proflaksi verilip
verilmemiş olması, hastaların tromboemboli açısından yüksek riskli olup
olmaması ve yatış esnasında trombotik komplikasyonlarla karşılaşılıp
karşılaşılmadığı iyi değerlendirilmelidir.

Koagülasyon parametreleri normal sınırlara dönene kadar anti-
koagülasyonun devamı önerilir. Hastalarda hastane yatışları süresince
karantina nedeni ile mobilizasyon kısıtlı olduğu için antikoagülasyonun
devamı önerilir. Hastaneden çıkış sırasında mobilizasyonu kısıtlı olan
hastalarda tanısı konmuş PE ve DVT yoksa bile profilaktik antikoagülasyon
tedavisine devam edilmelidir. Uzamış antikoagülan kullanımı rutin olarak
önerilmemektedir. Tanı konmuş VTE olgularında antikoagülasyon uygun
kılavuz önerisine göre devam ettirilir

KORONER KALP HASTALIĞI

Şüphesiz COVID-19 a yakalanan hastanın kronik iskemik kalp hastalığına

545