Page 560 - Multidisipliner Covid 19

BÖLÜM 30

enflamatuvar yanıt sendromu tedavisi zor bir durumdur. Çoğu PAH
hastasında tablo büyük olasılıkla ARDS gelişimi ile sonuçlanır.

Bu durumda, solunum desteğinin yönetimi kendine özgü birtakım zorluklar
içermektedir. Sağ kalp yetersizliğini kötüleştirmesi ve viral yayılımı
hızlandırması nedeniyle BiPAP, CPAP uygulanması önerilmemektedir.

Onun yerine nazal kanül ile yüksek akımlı oksijen desteği önerilebilir.
Erken ve uygun olmayan bir entübasyon PAH hastalarında ölümcül
olabilir. Ekstübasyon ve ekstübasyon sonrası tedavi yönetimi de birtakım
zorluklar barındırmaktadır. Sistemik kan basıncı sistemik vazopresörlerle
desteklenmelidir. Bu konuda öne çıkan bir ajan yoktur.

Şok gelişen hastalar PAH’a özel tedavilerin devamı ve uygulanma yolu
konusunda PAH konusunda deneyimli merkezlere ulaştırılmalıdır. Kliniği
kötüleşen, hipotansiyon gelişen entübe hastalarda inhale nitrik oksit
düşünülmelidir. Fosfodiesteraz5- inhibitörleri (PDE5-inh.) veya riosiguat
gibi ilaçların da kan basıncını düşürebileceği akıldan çıkarılmamalıdır.
Oral tedavi alamayanlarda İnhaler iloprost tercih edilebilir. Sağ kalp
yetersizliği gelişmiş, tedavinin yoğunlaştırılması gereken hastalarda
intravenöz veya subkutan prostasiklin tedavilerine geciktirilmeden
başlanmalıdır.

PAH’lı ve COVID-19 tanısı alan ve bu nedenle hayatını kaybeden hasta
sayısının beklenenin aksine az olmasını, bu hastaların salgının
başlangıcından itibaren kendiyalıtımlarını yeterince sağlayabilmelerine,
var olan pulmoner vaskülopatinin paradoksik koruyucu etkisine ve
tedavide kullanılan PAH spesifik ilaçların koruyucu etkisi olabileceğine
bağlamışlardır (104). COVID-19 için bugüne kadar onay almış özel bir ilaç
yoktur.

Tablo 13’de PAH spesifik ilaçların COVID-19 tedavisinde denenen/
kullanılan ilaçlarla etkileşimi ve ilaç uygulamalarının nasıl olması
gerektiğinde dair öneriler özetlenmiştir Tablo 13. (105).

Tablo 13. COVID-19 tedavi amaçlı ajanlar ile PAH spesifik ilaçlar arasında
etkileşim

559